Ce este gonartroza și cum se dezvoltă?

Gonartroza reprezintă o afecțiune articulară degenerativă, localizată la nivelul genunchiului, care se manifestă clinic de obicei la pacienții peste 50-60 ani. Afecțiunea este mai frecventă la femei și poate fi de cauză primară sau secundară. Se caracterizează prin uzura progresivă a cartilajului articular care determină apariția durerii și intensificarea ei pe măsura trecerii timpului.

Durerea, inițial de intensitate mică, poate să apară dimineața, sau, în cazul unei perioade mai lungi de inactivitate articulară, accentuându-se la urcatul-coborâtul scărilor și este meteodependentă. Durerea devine cronică, dar nu constantă ca intensitate, cu exacerbări declanșate de suprasolicitarea articulației.

Limitarea progresivă a amplitudinilor mișcărilor articulare este un alt semn clinic care scade calitatea vieții pacientului cu gonartroză. Inițial, aceasta apare dimineața și ulterior interferează cu desfășurarea normală a activităților uzuale, casnice, de deplasare. Modificările intraarticulare se răsfrâng și asupra complexului musculo-ligamentar al genunchiului, apărând în timp hipotrofii musculare, instabilitate articulară și tulburări de echilibru neuromuscular care, în stadii avansate, pot fi factori care cresc frecvența căderilor de la același nivel și implicit a riscului de producere a fracturilor.

Durerea articulară se asociază în timp cu tumefacții repetate ale genunchiului, cu senzații de blocaj articular, cracmente (zgomote) articulare și deformare vizibilă clinic și radiologic. Diagnosticul imagistic este cel radiologic, stabilind diagnosticul pozitiv, gravitatea și localizarea artrozei. Leziunile articulare pot determina apariția leziunilor meniscale degenerative evidente la examinarea RMN (Rezonanță magnetică nucleară). Există studii care au găsit corelare semnificativ statistică între gradul artrozei și prevalența leziunilor meniscale. Pentru înțelegerea patologiei, pentru depistarea modificărilor cartilajului în stadiu precoce, precum și pentru observarea evoluției leziunilor în vederea tratamentului corect, imagistica RMN este din ce în ce mai folosită.

Profesiile care favorizează artroza genunchiului sunt cele care implică mutarea sau cărarea greutăților, precum și efectuarea mișcărilor repetate de flexie maximă a genunchilor sau munca în poziție de flexie a articulației.

Obezitatea se corelează cu un risc crescut de apariție a gonartrozei, existând studii care au raportat o creștere cu aproximativ 30% a riscului de apariție a acestei patologii. De asemenea, există studii care au descris creșterea de aproximativ 3 ori a riscului de apariție a durerii de genunchi la pacienții obezi de peste 50 ani. În decursul anilor, s-a confirmat legătura directă între asocierea scăderii în greutate cu efectuarea de exerciții fizice și scăderea durerii cu îmbunătățirea funcției articulare, programul de exerciții fizice fiind parte componentă a schemei terapeutice la pacienții supraponderali sau obezi care suferă de gonartroză. Orice deviere, moștenită sau dobândită, de la axul normal de aliniere a membrului pelvin, va afecta distribuția presiunilor la nivelul genunchiului cu apariția gonartrozei.

Tratament

Tratamentul gonartrozei are mai multe componente, implicând recomandări privind stilul de viață, tratament fizio-kineto-terapeutic, medicamentos sau chirurgical. În ceea ce privește recomandările referitoare la stilul de viață, scăderea în greutate la pacienții supraponderali sau obezi este benefică pentru ameliorarea simptomatologiei. De asemenea, se recomandă practicarea sporturilor care nu pun presiune pe articulația afectată, precum ciclism sau înot, și evitarea ortostatismului prelungit sau urcatul și coborâtul scărilor.

Fizioterapeutul va recomanda exerciții fizice de gimnastică medicală, cu elaborarea unui program individualizat în funcție de caracteristicile pacientului, de comorbidități și de stadiul artrozei, exerciții care vor ameliora stabilitatea articulară, vor crește tonusul muscular și vor calma durerile și mobilitatea articulară. Medicul balneo-fizioterapeut va putea recomanda și proceduri de fizio sau balneoterapie pentru acești pacienți.

Ortezele de genunchi care descarcă articulația genunchiului sau susțin genunchiul, alături de tratamente locale topice, sunt mijloace prin care se poate scădea intensitatea durerii și creșterea calității vieții pacientului.

Medicația antiinflamatoare, miorelaxantă și antalgică este parte din arsenalul terapeutic al acestei patologii și trebuie administrată în perioadele de acutizare inflamatorie a gonartrozei, cu individualizare în funcție de vârstă, boli și medicație asociată.

Infiltrațiile cu soluții corticoide sunt folosite în tratamentul acestei patologii și, de asemenea, infiltrațiile cu soluții vascoelastice cu acid hialuronic. Vascosuplimentarea folosește un produs de sinteză – acidul hialuronic (hialuronatul de sodiu) care este parte a lichidului sinovial (articular) și care în gonartroza este deficitar. Prin injectarea acestui produs în spațiul articular al genunchiului se lubrifiază suprafețele osoase afectate de leziunile cartilaginoase, scăzând stresul mecanic asupra cartilajului, cu ameliorare a durerii și creștere a mobilității și funcționalității articulare.

Terapii alternative

Terapiile alternative includ suplimente alimentare cu glucozamină și condroitin sulfat (compuși ai cartilajului articular), acupunctură, masaj, hidroterapie și tehnici de relaxare. Tratamentul chirurgical este rezervat pacienților doar atunci când restul arsenalului terapeutic prezentat mai sus nu mai are succes, sau când, din cauza modificărilor articulare, aceste moduri de tratament nu mai sunt recomandate.

Artroscopia de genunchi este o intervenție chirurgicală minim invazivă, care face parte din tratamentul chirurgical în cazul apariției leziunilor de menisc și rezolvă ruptura meniscală, alături de evaluarea și eventuala tratare a celorlalte leziuni articulare.

Osteotomiile de corecție se adresează unor cazuri atent selecționate de gonartroză unicompartimentală la pacienți tineri cu defecte de axare a genunchiului. În stadii avansate, se recomandă operația de artroplastie cu endoproteză de genunchi, care reprezintă înlocuirea protetică a suprafețelor articulare degradate, fiind singura modalitate de restabilire a funcției genunchiului.

În concluzie, patologia degenerativă a genunchiul are multipli factori de risc și un diagnostic precoce, la fel ca și o complianță buna a pacientului la tratamentul prescris, îl poate scuti pe bolnavul de gonartroză de scăderea calității vieții sau de agravarea leziunilor atunci când ultima opțiune terapeutică este cea chirurgicală.